Ringkasan: Jutaan orang Amerika sedang mendekati masa penting namun sering diabaikan untuk menilai kembali cakupan Medicare mereka, sebuah periode dimana penelitian menunjukkan bahwa banyak peserta melakukan navigasi tanpa menggunakan alat utama atau panduan independen. Selama Pendaftaran Terbuka, yang berakhir pada 7 Desember, gunakan tips dari para peneliti dan pakar berikut untuk membantu Anda menghemat uang dan menghindari sakit kepala selanjutnya (…)

JetMedia Digital Agency

CVS Health mengkonfirmasi rencana untuk menjual dengan jumlah yang dirahasiakan kepada bisnis Wellvana yang berbasis di Nashville yang membantu dokter dan sistem kesehatan ke dunia kontrak perawatan berbasis nilai ketika datang ke Medicare.

CVS mengatakan Wellvana telah mengakuisisi bisnis Program Tabungan Bersama Medicare dari CVS yang bertanggung jawab dalam “transaksi semua-stok” yang melibatkan CVS mempertahankan investasi minoritas di Wellvana. Ketentuan keuangan dari kesepakatan itu tidak diungkapkan.

Program Tabungan Bersama Medicare dirancang untuk mendorong penyedia perawatan medis termasuk dokter dan sistem rumah sakit untuk mengambil risiko bahwa mereka dapat meningkatkan hasil perawatan kesehatan dan menghemat uang pemerintah. Kontrak perawatan berbasis nilai ini rumit dan menjanjikan dokter dan rumah sakit sebagai hadiah keuangan, atau “penghematan bersama” jika langkah-langkah kualitas tertentu tercapai dan hasil pasien ditingkatkan.

“Dengan akuisisi ini, Wellvana memperkuat dirinya sebagai salah satu perusahaan pemberdayaan perawatan berbasis nilai terbesar, mendukung penyedia layanan kesehatan di 40 negara bagian dan melayani sekitar 1 juta pasien Medicare,” kata CVS dan Wellvana dalam sebuah pernyataan. “Perusahaan gabungan telah memberikan ratusan juta dalam penghematan ke program Medicare selama dekade terakhir.”

Wellvana mengatakan ini membantu “praktik perawatan primer dan sistem kesehatan dengan eksekusi sehari-hari sambil mendukung di belakang layar dengan layanan sampul” dan mengatakan orang-orangnya “berdasarkan nama pertama” dengan pendidik dokumentasi klinis, perawat spesial catatan kesehatan elektronik, koordinator perawatan dan pekerja sosial. “Dokter membutuhkan pasangan yang telah teruji dalam pertempuran yang akan memikul risiko di muka dari perawatan berbasis nilai sambil memberikan otot administratif untuk membantu Anda menuai hasilnya,” kata Wellvana di situs webnya.

“Perawatan primer adalah mesin yang mengurangi biaya sambil meningkatkan kesehatan komunitas kami, dan kami berada dalam misi untuk menjadikannya mengubah hidup,” kata kepala eksekutif Wellvana Kyle Wailes. “Pendekatan sentuhan tinggi kami yang mendukung dokter, sistem kesehatan, dan pembayar dalam perawatan berbasis nilai telah terbukti efektif.”

CVS, yang memiliki perusahaan asuransi kesehatan terbesar ketiga di Aetna dan merupakan salah satu penyedia terbesar cakupan Medicare Advantage Privatezed, mengatakan mereka tetap berkomitmen pada perawatan berbasis nilai, mengutip pusat kesehatan senior Oak Street Health dan perusahaan minuteclinics di dalam toko “dan juga melalui kontrak perawatan yang bertanggung jawab antara Aetna dan penyedia di jaringannya,” The Minuteclinics.

“Kami membuat keputusan ini untuk maju lebih lanjut (Medicare Shared Savings Program) dengan bermitra dengan pemimpin perawatan berbasis nilai dengan fokus strategis dan komitmen investasi yang tepat di ruang ini,” kata Dr. Sree Chaguturu, presiden bisnis pengiriman kesehatan CVS.

Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa rencana Medicare Advantage, meskipun biayanya lebih mahal, tidak memberikan manfaat gigi, penglihatan, dan pendengaran yang jauh lebih besar dibandingkan dengan Medicare tradisional. Penelitian ini menyoroti pengeluaran yang dikeluarkan sendiri untuk kedua jenis rencana dan mempertanyakan pengeluaran tambahan dari Medicare Advantage, yang menunjukkan bahwa biaya tambahan tersebut mungkin tidak memberikan manfaat yang memadai bagi pendaftar. Memahami (…)

RisalahPos.com Network

Related

Pada akhir tahun lalu, CMS menyelesaikan penurunan tarif penggantian biaya Medicare kepada dokter. Lembar Fakta CMS menyatakan:

…tarif pembayaran rata-rata berdasarkan PFS (Daftar Biaya Dokter) akan dikurangi sebesar 2,93% pada CY 2025, dibandingkan dengan jumlah rata-rata yang dibayarkan untuk layanan ini pada sebagian besar CY 2024

Ini terdengar seperti pemotongan gaji yang kecil, namun menurut American Medical Association, dampak sebenarnya bahkan lebih besar. CMS melaporkan bahwa Medicare Economic Index (MEI) – ukuran inflasi biaya praktik dari gaji dan upah staf, ruang kantor, perlengkapan dan malpraktik – meningkat sebesar 3,5%. Jadi, dengan penurunan penggantian biaya dan biaya praktik yang meningkat, pengurangan penggantian biaya riil mendekati 6,7% pengurangan biaya riil.

Mengapa CMS melakukan ini? MedPAC mencatat bahwa CMS mungkin bertujuan untuk menurunkan penggantian biaya bagi dokter dalam biaya layanan Medicare tradisional untuk mengalihkan mereka ke model pembayaran alternatif lanjutan (A-APM). Meskipun perbedaan penggantian biaya antara dokter FFS dan A-APM hanya 1% pada tahun 2027, perbedaan tersebut akan meningkat menjadi 10,5% dalam beberapa dekade.

MedPAC menulis:

Secara historis, Komisi telah menemukan bahwa penerima manfaat Medicare memiliki akses yang sama terhadap layanan dibandingkan dengan asuransi swasta, namun kesenjangan yang lebih besar antara pertumbuhan MEI dan pembaruan PFS dapat berdampak negatif terhadap akses penerima manfaat di masa depan.

Joe Paduda mengamini penilaian tersebut.