CVS Health Kamis menggugat negara bagian Arkansas, mencoba untuk menggagalkan undang -undang yang menurut perusahaan layanan kesehatan akan menyebabkan penutupan semua 23 toko obat CVS di negara bagian itu.

Yang menjadi masalah adalah undang -undang yang dikenal sebagai Undang -Undang 624 yang ditandatangani menjadi undang -undang bulan lalu oleh Gubernur Republik Sarah Huckabee Sanders yang mencegah manajer manfaat farmasi (PBM) dari memiliki dan mengoperasikan apotek. Undang -undang akan menjadi yang pertama bagi suatu negara bagian di AS dan membidik model bisnis integrasi vertikal yang berkembang pesat yang melibatkan kepemilikan perusahaan asuransi kesehatan dan penyedia perawatan medis oleh perusahaan yang sama.

CVS, operator apotek ritel terbesar di negara ini, juga memiliki Caremark, salah satu manajer manfaat farmasi terbesar di negara ini untuk pengusaha, perusahaan asuransi swasta dan program asuransi kesehatan pemerintah. CVS juga memiliki Aetna, perusahaan asuransi kesehatan terbesar ketiga di negara ini dengan lebih dari 27 juta pelanggan rencana kesehatan.

“Kami telah mengajukan gugatan untuk memblokir Undang-Undang 624, undang-undang berbahaya yang akan menutup 23 lokasi farmasi CVS, menghilangkan ratusan pekerjaan, dan biaya mengemudi untuk Arkansans,” kata CVS dalam sebuah pernyataan Kamis malam tentang gugatannya yang diajukan di pengadilan distrik AS untuk Distrik Timur Arkansas. “Hukum inkonstitusional ini menempatkan politik lokal di depan pasien, membatasi akses mereka ke obat-obatan yang menyelamatkan jiwa dan merusak persaingan yang adil.”

Kantor Gubernur Huckabee tidak dapat dihubungi Kamis malam untuk memberikan komentar. Namun, Huckabee awal tahun ini menyebut undang -undang yang diperlukan untuk mengekang apa yang disebutnya praktik bisnis kasar oleh PBMS. “Perusahaan -perusahaan besar ini menyerang negara kita karena kita akan menjadi yang pertama di negara ini yang meminta pertanggungjawaban mereka atas tindakan anti -kompetitif mereka,” katanya.

Namun CVS Kamis mengatakan Huckabee undang -undang yang masuk ke dalam undang -undang akan melukai pasien dan memotong akses ke perawatan medis. Negara -negara pedesaan seperti Arkansas sudah mengalami kekurangan apoteker, perawat dan apotek dan telah mengalami banyak penutupan rumah sakit.

“Anggota parlemen Arkansas membuat undang-undang untuk mengecualikan operasi farmasi CVS Health sambil melindungi bisnis farmasi di negara bagian, yang sering mengenakan harga lebih tinggi,” kata CVS. “Tidak ada jalan di sekitar fakta bahwa ACT 624 akan membatasi pilihan pasien dan meningkatkan biaya obat -obatan mereka.”

CVS mengatakan undang-undang itu, melanggar Klausul Perdagangan Konstitusi AS yang tidak aktif, yang “mencegah negara-negara dari membedakan atau membebani bisnis di luar negara bagian yang tidak adil.”

“Undang -Undang 624 juga melanggar hukum karena melanggar hak perlindungan yang sama dan didahului oleh hukum federal,” kata CVS. “Kami memiliki hak dan tanggung jawab untuk menantang kebijakan berbahaya ini untuk melindungi perawatan pasien dan persaingan yang adil.”

Perundang-undangan di Kongres untuk mengatur manajer manfaat farmasi (PBM) tampaknya menjadi kabar baik bagi apotek yang dimiliki oleh Walgreens, Walmart, Rite Aid, dan ribuan toko obat independen.

Apotek-apotek tutup di seluruh negeri dalam beberapa tahun terakhir dan pemiliknya salah satunya menyalahkan tekanan penggantian biaya dari PBM yang membayar mereka. PBM, yang dianggap sebagai perantara antara perusahaan obat dan konsumen dalam hal pembelian obat, memberikan tunjangan obat bagi pemberi kerja dan asuransi kesehatan pemerintah termasuk cakupan Medicaid untuk orang Amerika yang miskin dan tunjangan Medicare untuk manula. Dalam peran ini, PBM memutuskan berapa banyak apoteker dan apotek yang dibayar untuk mengeluarkan obat resep.

Namun PBM mendapat kecaman dalam beberapa tahun terakhir karena masyarakat, pembayar pajak, dan Kongres mempertanyakan apakah mereka memberikan tabungan sebanyak yang seharusnya kepada peserta program kesehatan. Kegaduhan mengenai regulasi PBM dan perusahaan-perusahaan yang memilikinya semakin besar ketika Presiden terpilih Donald Trump awal pekan ini mengatakan “kami akan menyingkirkan perantara” sehubungan dengan perusahaan-perusahaan ini.

Meskipun Trump berbicara tentang regulasi pada masa jabatan pertamanya dan hal itu tidak pernah terjadi, semakin banyak anggota Partai Republik dan Demokrat di Kongres yang mendorong undang-undang untuk meningkatkan regulasi PBM termasuk rancangan undang-undang di Senat AS yang akan memaksa perusahaan seperti Cigna, CVS Health dan United Health Group akan mendivestasikan PBM yang mereka miliki dalam waktu tiga tahun sejak undang-undang tersebut menjadi undang-undang.

Perundang-undangan di Kongres untuk mengatur PBM akan mengikuti apa yang telah terjadi di semakin banyak badan legislatif negara bagian dan hal ini akan mengarah pada peningkatan pembayaran ke apotek.

ForbesKTT Layanan Kesehatan Forbes 2024 | Masa Depan Farmasi

“Ada lusinan badan legislatif negara bagian yang mulai mengatur PBM dan secara khusus menentukan berapa banyak PBM yang harus membayar apotek berdasarkan biaya dan biaya penyalurannya,” Jason Borschow, kepala eksekutif Abarca, manajer manfaat farmasi independen, mengatakan kepada lebih lanjut. dari 250 eksekutif layanan kesehatan dan pemimpin kesehatan di Forbes Healthcare Summit di New York awal bulan ini.

“Dan sangat mungkin bahwa dalam beberapa bulan mendatang, dan tidak peduli apakah pemerintahan ini atau pemerintahan berikutnya, kemungkinan besar akan ada gangguan yang signifikan terhadap cara PBM beroperasi dan cara PBM menghasilkan uang, kata Borschow. “Sejak awal, kami selalu percaya bahwa pendekatan transparan di mana kami dibayar untuk mengelola dan kemudian mendapat sejumlah kompensasi secara transparan berdasarkan kinerja adalah pendekatan yang lebih baik.”

Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional, yang menyatakan telah melakukan lobi selama bertahun-tahun untuk penggantian biaya resep yang lebih adil dan akuntabilitas PBM, pada hari Rabu mengatakan bahwa “apotek komunitas berada di ambang terobosan dan sangat membutuhkan reformasi PBM.”

Termasuk dalam apa yang disebut “resolusi berkelanjutan” di hadapan Kongres adalah “ketentuan yang mengharuskan PBM mengganti biaya apotek sebesar (Biaya Perolehan Obat Rata-Rata Nasional)

ditambah biaya negara bagian untuk biaya pemberian layanan untuk semua program perawatan terkelola Medicaid di seluruh 50 negara bagian,” Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional, yang mewakili lebih dari 18.900 apotek, dikatakan. “Ini akan menghilangkan spread pricing dan membayar biaya administrasi tetap kepada PBM di semua program perawatan terkelola Medicaid. Ketentuan ini akan menghemat pembayar pajak sekitar $1 miliar selama 10 tahun ke depan.”

Terlebih lagi, lobi apotek mengatakan undang-undang tersebut akan mengharuskan Pusat Layanan Medicare & Medicaid “untuk menetapkan ketentuan kontrak yang masuk akal dan relevan, termasuk penggantian biaya apotek, di Medicare Bagian D dan menciptakan mekanisme bagi apotek untuk menyengketakan pelanggaran kontrak dan memberikan sanksi kepada PBM.”