Selama lebih dari 40 tahun, beta blocker telah diresepkan untuk penyintas serangan jantung sebagai perawatan standar. Tetapi uji coba reboot besar -besaran telah mengungkapkan bahwa mereka tidak memberikan manfaat bagi pasien dengan fungsi jantung yang diawetkan – dan sebenarnya dapat meningkatkan risiko bagi wanita.
Perawatan standar dipertanyakan setelah 40 tahun
Beta blocker, yang biasa diresepkan untuk kondisi jantung termasuk serangan jantung, kini telah terbukti tidak menawarkan manfaat yang dapat diukur untuk pasien yang mengalami infark miokard tanpa komplikasi sambil mempertahankan fungsi jantung normal. Meskipun direkomendasikan untuk kelompok ini selama empat dekade, keefektifannya dalam kasus seperti itu sekarang dipertanyakan.
Temuan ini berasal dari uji coba reboot, sebuah studi besar yang dipimpin oleh Valentin Fuster, MD, PhD, presiden Rumah Sakit Jantung Gunung Sinai Fuster dan Direktur Umum Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). Hasilnya, yang menantang salah satu praktik lama kardiologi, dipresentasikan pada 30 Agustus, selama sesi “Hot Line” di Kongres Masyarakat Kardiologi Eropa di Madrid dan diterbitkan pada saat yang sama di The New England Journal of Medicine.
Risiko yang lebih tinggi untuk wanita terbuka
Subtudy pendamping reboot, dirilis pada hari yang sama di Jurnal Jantung Eropamengungkapkan perbedaan penting antara pria dan wanita. Wanita yang dirawat dengan beta blocker setelah serangan jantung menghadapi kemungkinan lebih tinggi kematian, menderita serangan jantung lain, atau dirawat di rumah sakit karena gagal jantung bila dibandingkan dengan wanita yang tidak menerima obat. Peningkatan risiko ini tidak diamati pada pria.
“Uji coba ini akan membentuk kembali semua pedoman klinis internasional. Ini bergabung dengan uji coba tengara sebelumnya yang dipimpin oleh CNIC dan Gunung Sinai – seperti aman dengan polipil dan dapatavi, dengan penghambatan SLT2 yang terkait dengan TAVI – yang telah mengubah beberapa pendekatan global menjadi penyakit kardiovaskular”Kata Dr. Fuster.
Percobaan yang aman menunjukkan polipil, pil tunggal yang menggabungkan tiga obat – yang mengandung aspirin, ramipril, dan atorvastatin – mengurangi kejadian kardiovaskular sebesar 33 persen pada pasien yang diobati dengan ini setelah serangan jantung. Percobaan DAPATAVI menunjukkan bahwa baik dapagliflozin dan obat empagliflozin terkait – obat yang digunakan untuk mengobati diabetes – meningkatkan prognosis pasien dengan stenosis aorta yang diobati dengan implantasi katup aorta transcatheter.
Dampak Global pada Perawatan Serangan Jantung
“Reboot akan mengubah praktik klinis di seluruh dunia,” kata penyelidik utama Borja Ibáñez, MD, direktur ilmiah CNIC, yang mempresentasikan hasilnya. “Saat ini, lebih dari 80 persen pasien dengan infark miokard yang tidak rumit dikeluarkan pada beta blocker. Temuan reboot mewakili salah satu kemajuan paling signifikan dalam pengobatan serangan jantung dalam beberapa dekade.”
Meskipun umumnya dianggap aman, blocker beta dapat menyebabkan efek samping seperti kelelahan, bradikardia (detak jantung rendah), dan disfungsi seksual. Selama lebih dari 40 tahun, beta blocker telah diresepkan sebagai perawatan standar setelah serangan jantung, tetapi manfaatnya dalam konteks perawatan modern tidak terbukti. Uji coba reboot, adalah uji klinis terbesar tentang hal ini. Studi internasional dikoordinasikan oleh CNIC bekerja sama dengan Mario Negri Institute untuk Penelitian Farmakologis di Milan.
Studi beta blocker terbesar hingga saat ini
Para peneliti mendaftarkan 8.505 pasien di 109 rumah sakit di Spanyol dan Italia. Peserta secara acak ditugaskan untuk menerima atau tidak menerima beta blocker setelah keluar rumah sakit. Semua pasien sebaliknya menerima standar perawatan saat ini dan diikuti untuk median hampir empat tahun. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam tingkat kematian, serangan jantung berulang, atau rawat inap untuk gagal jantung.
Analisis subkelompok reboot menemukan bahwa wanita yang diobati dengan beta blocker mengalami lebih banyak efek samping. Hasil menunjukkan bahwa wanita yang diobati dengan beta-blocker memiliki risiko absolut mortalitas 2,7 persen lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang tidak diobati dengan beta-blocker selama 3,7 tahun tindak lanjut penelitian. Risiko tinggi ketika diobati dengan beta-blocker terbatas pada wanita dengan fungsi jantung yang benar-benar normal setelah serangan jantung (fraksi ejeksi ventrikel kiri 50 persen atau lebih tinggi). Mereka yang memiliki kerusakan ringan dalam fungsi jantung tidak memiliki risiko berlebih dari hasil yang merugikan ketika diobati dengan beta-blocker.
Mengapa standar lama tidak lagi cocok
“Setelah serangan jantung, pasien biasanya diresepkan beberapa obat, yang dapat membuat kepatuhan sulit,” jelas Dr. Ibáñez. Blocker beta ditambahkan ke pengobatan standar sejak dini karena mereka secara signifikan mengurangi mortalitas pada saat itu. Manfaatnya terkait dengan berkurangnya permintaan oksigen jantung dan pencegahan aritmia. Tetapi terapi telah berevolusi. Saat ini, oklusi arteri koroner yang dibuka kembali. Blocker tidak jelas.
Reboot motivasi percobaan
Itulah motivasi di balik reboot.
“Percobaan ini dirancang untuk mengoptimalkan perawatan serangan jantung berdasarkan bukti ilmiah yang kuat dan tanpa minat komersial. Hasil ini akan membantu merampingkan pengobatan, mengurangi efek samping, dan meningkatkan kualitas hidup untuk ribuan pasien setiap tahun,” tambah Dr. Ibanez.
Referensi:
“Beta-Blockers After Myocardial Infarcion Without Reduced Execion Fraction” by Borja Ibanez, Roberto Latini, Xavier Rossello, Alberto Dominguez-Rodriguez, Felipe Fernández-Vazquez, Valentina Pelizzoni, Pedro L. Sánchez, Manuel Anguita, José A. Barrabés, Sergio Raposeiras-Rose. Stuart Pocock, Tangga Noemí, Lidia Staszewsky, Carlos Nicolás Pérez-García, Pablo Díez-Villanueva, Jose-Angel Pérez-Rivera, Oscar Prada-Delgado, Ruth Owen, Gonzalo Pizarro, Oscar-Delgado, Ruth Owen, Gonzalo Pizalo, On-Onofono, Gonzalo Pizalo, On-oscar, Gonzalo, Gonzalo Pizalo, Gonzalo Pizalo, Gonzalo, Gonzalo, Gonzalo Pizalo, Gonzalo, Gonzalo, Gonzalo Pizalo, Gonzalo, Gonzalo, Gonzalo, Tuñón, Matteo Bianco, Jesus Zaruza Alfredo Vetrano, Ana Campos, Susana Martínez-Huertas, Héctor Bueno, Miguel Puentes, Giulietta Grigis, Juan L. Bonilla-Palomas, Elvira Marco, José R. Gonzaese, Roeye, Elvira Marco, José R. Gonzaes, José Gonzues, José Gonzues, José Gonzues, José R. González-Juanatey, Ana García-Alvarez, Juan Ruiz-García, Anna Carrasquer, Juan C. García Pascual-Figal, Carlos Tomás-Querol, J. Alberto San Román, Pasquale Baratta, Jaume Agüero, Roberto Martín-Reyes, Furio Colivicchi, Rosario Ortas-Nadal, Pablo Bazal, Alberto Cordero, Antonio Fernández-Ortiz, Pierangelo Basso, Eva González, Fabrizio Poletti, Giulia Bugani, Marzia Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah Cosmi, Alessandro Navazio, Javier Bermejo, Giovanni Tortorella, Marco Marini, Javier Boots, José M. de la Torre-Hernández, Filippo Ottani dan Valentín Fuster, 29 Agustus 2025, New England Journal of Medicine.
Doi: 10.1056/nejmoa2504735
“Beta-Blockers After Myocardial Infarcion: Effects According to Sex in the reboot trial” by Xavier Rossello, Alberto Dominguez-Rodriguez, Roberto Latini, Pedro L Sánchez, Sergio Roseiras-Roubín, Manuel Anguita, José A Barrabés, Giulietta Grigis, Ruth Owen, Stuart, Stuart Pocock, Sandra Gómez-Talavera, Ines García-Lunar, Noemí Ladder Ibanez, 30 Agustus 2025, Jurnal Jantung Eropa.
Doi: 10.1093/eurheartj/ehaf673
Pertemuan: Kongres ESC 2025
Reboot dilakukan tanpa dana industri farmasi.
Jangan pernah melewatkan terobosan: Bergabunglah dengan buletin ScitechDaily.
BN Babel
