Selama lebih dari 40 tahun, beta blocker telah diresepkan untuk penyintas serangan jantung sebagai perawatan standar. Tetapi uji coba reboot besar -besaran telah mengungkapkan bahwa mereka tidak memberikan manfaat bagi pasien dengan fungsi jantung yang diawetkan – dan sebenarnya dapat meningkatkan risiko bagi wanita.

Perawatan standar dipertanyakan setelah 40 tahun

Beta blocker, yang biasa diresepkan untuk kondisi jantung termasuk serangan jantung, kini telah terbukti tidak menawarkan manfaat yang dapat diukur untuk pasien yang mengalami infark miokard tanpa komplikasi sambil mempertahankan fungsi jantung normal. Meskipun direkomendasikan untuk kelompok ini selama empat dekade, keefektifannya dalam kasus seperti itu sekarang dipertanyakan.

Temuan ini berasal dari uji coba reboot, sebuah studi besar yang dipimpin oleh Valentin Fuster, MD, PhD, presiden Rumah Sakit Jantung Gunung Sinai Fuster dan Direktur Umum Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). Hasilnya, yang menantang salah satu praktik lama kardiologi, dipresentasikan pada 30 Agustus, selama sesi “Hot Line” di Kongres Masyarakat Kardiologi Eropa di Madrid dan diterbitkan pada saat yang sama di The New England Journal of Medicine.

Risiko yang lebih tinggi untuk wanita terbuka

Subtudy pendamping reboot, dirilis pada hari yang sama di Jurnal Jantung Eropamengungkapkan perbedaan penting antara pria dan wanita. Wanita yang dirawat dengan beta blocker setelah serangan jantung menghadapi kemungkinan lebih tinggi kematian, menderita serangan jantung lain, atau dirawat di rumah sakit karena gagal jantung bila dibandingkan dengan wanita yang tidak menerima obat. Peningkatan risiko ini tidak diamati pada pria.

“Uji coba ini akan membentuk kembali semua pedoman klinis internasional. Ini bergabung dengan uji coba tengara sebelumnya yang dipimpin oleh CNIC dan Gunung Sinai – seperti aman dengan polipil dan dapatavi, dengan penghambatan SLT2 yang terkait dengan TAVI – yang telah mengubah beberapa pendekatan global menjadi penyakit kardiovaskular”Kata Dr. Fuster.

Percobaan yang aman menunjukkan polipil, pil tunggal yang menggabungkan tiga obat – yang mengandung aspirin, ramipril, dan atorvastatin – mengurangi kejadian kardiovaskular sebesar 33 persen pada pasien yang diobati dengan ini setelah serangan jantung. Percobaan DAPATAVI menunjukkan bahwa baik dapagliflozin dan obat empagliflozin terkait – obat yang digunakan untuk mengobati diabetes – meningkatkan prognosis pasien dengan stenosis aorta yang diobati dengan implantasi katup aorta transcatheter.

Dampak Global pada Perawatan Serangan Jantung

“Reboot akan mengubah praktik klinis di seluruh dunia,” kata penyelidik utama Borja Ibáñez, MD, direktur ilmiah CNIC, yang mempresentasikan hasilnya. “Saat ini, lebih dari 80 persen pasien dengan infark miokard yang tidak rumit dikeluarkan pada beta blocker. Temuan reboot mewakili salah satu kemajuan paling signifikan dalam pengobatan serangan jantung dalam beberapa dekade.”

Meskipun umumnya dianggap aman, blocker beta dapat menyebabkan efek samping seperti kelelahan, bradikardia (detak jantung rendah), dan disfungsi seksual. Selama lebih dari 40 tahun, beta blocker telah diresepkan sebagai perawatan standar setelah serangan jantung, tetapi manfaatnya dalam konteks perawatan modern tidak terbukti. Uji coba reboot, adalah uji klinis terbesar tentang hal ini. Studi internasional dikoordinasikan oleh CNIC bekerja sama dengan Mario Negri Institute untuk Penelitian Farmakologis di Milan.

Studi beta blocker terbesar hingga saat ini

Para peneliti mendaftarkan 8.505 pasien di 109 rumah sakit di Spanyol dan Italia. Peserta secara acak ditugaskan untuk menerima atau tidak menerima beta blocker setelah keluar rumah sakit. Semua pasien sebaliknya menerima standar perawatan saat ini dan diikuti untuk median hampir empat tahun. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam tingkat kematian, serangan jantung berulang, atau rawat inap untuk gagal jantung.

Analisis subkelompok reboot menemukan bahwa wanita yang diobati dengan beta blocker mengalami lebih banyak efek samping. Hasil menunjukkan bahwa wanita yang diobati dengan beta-blocker memiliki risiko absolut mortalitas 2,7 persen lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang tidak diobati dengan beta-blocker selama 3,7 tahun tindak lanjut penelitian. Risiko tinggi ketika diobati dengan beta-blocker terbatas pada wanita dengan fungsi jantung yang benar-benar normal setelah serangan jantung (fraksi ejeksi ventrikel kiri 50 persen atau lebih tinggi). Mereka yang memiliki kerusakan ringan dalam fungsi jantung tidak memiliki risiko berlebih dari hasil yang merugikan ketika diobati dengan beta-blocker.

Mengapa standar lama tidak lagi cocok

“Setelah serangan jantung, pasien biasanya diresepkan beberapa obat, yang dapat membuat kepatuhan sulit,” jelas Dr. Ibáñez. Blocker beta ditambahkan ke pengobatan standar sejak dini karena mereka secara signifikan mengurangi mortalitas pada saat itu. Manfaatnya terkait dengan berkurangnya permintaan oksigen jantung dan pencegahan aritmia. Tetapi terapi telah berevolusi. Saat ini, oklusi arteri koroner yang dibuka kembali. Blocker tidak jelas.

Reboot motivasi percobaan

Itulah motivasi di balik reboot.

“Percobaan ini dirancang untuk mengoptimalkan perawatan serangan jantung berdasarkan bukti ilmiah yang kuat dan tanpa minat komersial. Hasil ini akan membantu merampingkan pengobatan, mengurangi efek samping, dan meningkatkan kualitas hidup untuk ribuan pasien setiap tahun,” tambah Dr. Ibanez.

Referensi:

“Beta-Blockers After Myocardial Infarcion Without Reduced Execion Fraction” by Borja Ibanez, Roberto Latini, Xavier Rossello, Alberto Dominguez-Rodriguez, Felipe Fernández-Vazquez, Valentina Pelizzoni, Pedro L. Sánchez, Manuel Anguita, José A. Barrabés, Sergio Raposeiras-Rose. Stuart Pocock, Tangga Noemí, Lidia Staszewsky, Carlos Nicolás Pérez-García, Pablo Díez-Villanueva, Jose-Angel Pérez-Rivera, Oscar Prada-Delgado, Ruth Owen, Gonzalo Pizarro, Oscar-Delgado, Ruth Owen, Gonzalo Pizalo, On-Onofono, Gonzalo Pizalo, On-oscar, Gonzalo, Gonzalo Pizalo, Gonzalo Pizalo, Gonzalo, Gonzalo, Gonzalo Pizalo, Gonzalo, Gonzalo, Gonzalo Pizalo, Gonzalo, Gonzalo, Gonzalo, Tuñón, Matteo Bianco, Jesus Zaruza Alfredo Vetrano, Ana Campos, Susana Martínez-Huertas, Héctor Bueno, Miguel Puentes, Giulietta Grigis, Juan L. Bonilla-Palomas, Elvira Marco, José R. Gonzaese, Roeye, Elvira Marco, José R. Gonzaes, José Gonzues, José Gonzues, José Gonzues, José R. González-Juanatey, Ana García-Alvarez, Juan Ruiz-García, Anna Carrasquer, Juan C. García Pascual-Figal, Carlos Tomás-Querol, J. Alberto San Román, Pasquale Baratta, Jaume Agüero, Roberto Martín-Reyes, Furio Colivicchi, Rosario Ortas-Nadal, Pablo Bazal, Alberto Cordero, Antonio Fernández-Ortiz, Pierangelo Basso, Eva González, Fabrizio Poletti, Giulia Bugani, Marzia Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah, Deborah Cosmi, Alessandro Navazio, Javier Bermejo, Giovanni Tortorella, Marco Marini, Javier Boots, José M. de la Torre-Hernández, Filippo Ottani dan Valentín Fuster, 29 Agustus 2025, New England Journal of Medicine.
Doi: 10.1056/nejmoa2504735

“Beta-Blockers After Myocardial Infarcion: Effects According to Sex in the reboot trial” by Xavier Rossello, Alberto Dominguez-Rodriguez, Roberto Latini, Pedro L Sánchez, Sergio Roseiras-Roubín, Manuel Anguita, José A Barrabés, Giulietta Grigis, Ruth Owen, Stuart, Stuart Pocock, Sandra Gómez-Talavera, Ines García-Lunar, Noemí Ladder Ibanez, 30 Agustus 2025, Jurnal Jantung Eropa.
Doi: 10.1093/eurheartj/ehaf673

Pertemuan: Kongres ESC 2025

Reboot dilakukan tanpa dana industri farmasi.

Jangan pernah melewatkan terobosan: Bergabunglah dengan buletin ScitechDaily.

Sinar-X dapat lebih berbahaya daripada baik dalam mendiagnosis osteoartritis lutut, membuat pasien lebih takut dan lebih mungkin mempertimbangkan operasi yang tidak perlu.

Diagnosis klinis menawarkan jalur yang lebih aman dan lebih efektif untuk mengelola rasa sakit dan mobilitas.

Meningkatnya osteoartritis

Osteoartritis adalah salah satu penyebab paling umum dari rasa sakit dan kecacatan jangka panjang, mempengaruhi lebih dari dua juta orang Australia.

Dokter umumnya disarankan untuk tidak mengandalkan rontgen rutin untuk mendiagnosis kondisi tersebut. Sebaliknya, dokter umum biasanya dapat mengkonfirmasi osteoartritis dengan mempertimbangkan gejala pasien dan riwayat medis.

Meskipun demikian, hampir setengah dari orang Australia yang pertama kali mengunjungi dokter umum dengan osteoartritis lutut dikirim untuk pencitraan. Pemindaian ini menelan biaya sistem kesehatan diperkirakan $ 104,7 juta setiap tahun.

Penelitian kami baru-baru ini menemukan bahwa menggunakan sinar-X untuk mendiagnosis osteoartritis lutut dapat mengubah cara orang melihat nyeri lutut mereka, dan dalam banyak kasus dapat menyebabkan mereka mempertimbangkan operasi penggantian lutut yang mungkin sebenarnya tidak diperlukan.

Apa yang terjadi di dalam sendi?

Osteoartritis berkembang ketika perubahan di dalam sendi memaksa itu bekerja lebih keras untuk memperbaiki dirinya sendiri. Proses ini melibatkan seluruh sendi, termasuk tulang, tulang rawan, ligamen, dan otot.

Ini paling sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, pada orang dengan berat badan yang lebih tinggi, dan pada mereka yang sebelumnya melukai lutut mereka.

Bagi banyak orang, osteoartritis lutut membawa rasa sakit yang konstan dan membuat tugas sehari -hari yang sederhana, seperti berjalan atau menaiki tangga, sulit.

Pembedahan tidak selalu jawabannya

Pada tahun 2021–22, lebih dari 53.000 warga Australia menjalani operasi penggantian lutut untuk osteoartritis.

Layanan rumah sakit untuk osteoartritis, terutama didorong oleh operasi penggantian sendi, biaya $ 3,7 miliar pada 2020-21.

Sementara operasi penggantian sendi sering dipandang sebagai tak terhindarkan untuk osteoartritis, itu hanya boleh dipertimbangkan untuk mereka yang memiliki gejala parah yang telah mencoba perawatan non-bedah yang tepat. Operasi membawa risiko efek samping yang serius, seperti gumpalan darah atau infeksi, dan tidak semua orang membuat pemulihan penuh.

Kebanyakan orang dengan osteoartritis lutut dapat mengelolanya secara efektif:

• pendidikan dan manajemen diri
• olahraga dan aktivitas fisik
• manajemen berat badan (jika perlu)
• Obat-obatan untuk menghilangkan rasa sakit (seperti parasetamol dan obat antiinflamasi non-steroid).

Mitos “keausan”

Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa osteoartritis disebabkan oleh “keausan.”

Namun, penelitian menunjukkan tingkat perubahan struktural yang terlihat pada sendi pada sinar-X tidak mencerminkan tingkat rasa sakit atau kecacatan yang dialami seseorang, juga tidak memprediksi bagaimana gejala akan berubah.

Beberapa orang dengan perubahan sendi minimal memiliki gejala yang sangat buruk, sementara yang lain dengan lebih banyak perubahan sendi hanya memiliki gejala ringan. Inilah sebabnya mengapa rontgen rutin tidak disarankan untuk mendiagnosis osteoartritis lutut atau memandu keputusan perawatan.

Sebaliknya, pedoman merekomendasikan “diagnosis klinis” berdasarkan usia seseorang (menjadi 45 tahun atau lebih) dan gejala: mengalami nyeri sendi dengan aktivitas dan, di pagi hari, tidak memiliki kediaman sendi atau kekakuan yang berlangsung kurang dari 30 menit.

Meskipun demikian, banyak profesional kesehatan di Australia terus menggunakan rontgen untuk mendiagnosis osteoartritis lutut. Dan banyak orang dengan osteoartritis masih mengharapkan atau menginginkannya.

Menguji rontgen terhadap diagnosis klinis

Penelitian kami bertujuan untuk mengetahui apakah menggunakan sinar-X untuk mendiagnosis osteoartritis lutut mempengaruhi keyakinan seseorang tentang manajemen osteoartritis, dibandingkan dengan mendapatkan diagnosis klinis tanpa rontgen.

Kami merekrut 617 orang dari seluruh Australia dan secara acak menugaskan mereka untuk menonton salah satu dari tiga video. Setiap video menunjukkan konsultasi hipotetis dengan dokter umum tentang nyeri lutut.

Satu kelompok menerima diagnosis klinis osteoartritis lutut berdasarkan usia dan gejala, tanpa dikirim untuk sinar-X.

Dua kelompok lainnya memiliki sinar-X untuk menentukan diagnosis mereka (dokter menunjukkan satu kelompok gambar sinar-X mereka dan bukan yang lain).

Setelah menonton video yang ditugaskan, peserta menyelesaikan survei tentang keyakinan mereka tentang manajemen osteoartritis.

Bagaimana Pencitraan Membentuk Keyakinan

Orang yang menerima diagnosis berbasis x-ray dan ditunjukkan gambar x-ray mereka memiliki kebutuhan yang dirasakan 36% lebih tinggi untuk operasi penggantian lutut daripada mereka yang menerima diagnosis klinis (tanpa x-ray).

Mereka juga percaya olahraga dan aktivitas fisik bisa lebih berbahaya bagi persendian mereka, lebih khawatir tentang kondisi mereka memburuk, dan lebih takut gerakan.

Menariknya, orang sedikit lebih puas dengan diagnosis berbasis sinar-X daripada diagnosis klinis.

Ini mungkin mencerminkan kesalahpahaman umum bahwa osteoartritis disebabkan oleh “keausan” dan asumsi bahwa “kerusakan” di dalam sendi perlu dilihat untuk memandu pengobatan.

Memikirkan kembali perawatan osteoarthritis

Temuan kami menunjukkan mengapa penting untuk menghindari rontgen yang tidak perlu saat mendiagnosis osteoartritis lutut.

Meskipun mengubah praktik klinis dapat menjadi tantangan, mengurangi sinar-X yang tidak perlu dapat membantu meringankan kecemasan pasien, mencegah kekhawatiran yang tidak perlu tentang kerusakan sendi, dan mengurangi permintaan untuk operasi penggantian sendi yang mahal dan berpotensi tidak perlu.

Ini juga dapat membantu mengurangi paparan radiasi medis dan menurunkan biaya perawatan kesehatan.

Penelitian sebelumnya dalam osteoartritis, serta nyeri punggung dan bahu, juga menunjukkan bahwa ketika profesional kesehatan fokus pada “keausan” sendi itu dapat membuat pasien lebih cemas tentang kondisi mereka dan khawatir tentang merusak sendi mereka.

Jika Anda memiliki osteoartritis lutut, ketahuilah bahwa rontgen rutin tidak diperlukan untuk diagnosis atau untuk menentukan perawatan terbaik untuk Anda. Mendapatkan x-ray dapat membuat Anda lebih peduli dan lebih terbuka untuk operasi. Tetapi ada berbagai pilihan non-bedah yang kurang invasif yang dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas.

Ditulis oleh

• Belinda Lawford – Peneliti Senior di Fisioterapi, Universitas Melbourne
• Kim Bennell – Profesor Fisioterapi, Universitas Melbourne
• Rana Hinman – Profesor Fisioterapi, Universitas Melbourne
• Travis Haber – Peneliti Postdoctoral di Fisioterapi, Universitas Melbourne

Diadaptasi dari artikel yang awalnya diterbitkan dalam percakapan.

Jangan pernah melewatkan terobosan: Bergabunglah dengan buletin ScitechDaily.